Left Atrial Function in Patients with Chronic Chagasic Cardiomyopathy / Função Atrial Esquerda em Pacientes com Miocardiopatia Chagásica Crônica

Chagas disease is a cause of dilated cardiomyopathy, and information about left atrial (LA) function in this disease still lacks.

A doença de Chagas é uma causa de miocardiopatia dilatada, sendo ainda pouco conhecida a função do átrio esquerdo (AE) nessa doença.

Left Atrial Function in Patients with Chronic Chagasic Cardiomyopathy.

BACKGROUND: Chagas disease is a cause of dilated cardiomyopathy, and information about left atrial (LA) function in this disease still lacks. OBJECTIVE: To assess the different LA functions (reservoir, conduit and pump functions) and their correlation with the echocardiographic parameters of left ventricular (LV) systolic and diastolic functions. METHODS: 10 control subjects (CG), and patients with Chagas disease as follows: 26 with the indeterminate form (GI); 30 with ECG alterations (GII); and 19 with LV dysfunction (GIII). All patients underwent M-mode and two-dimensional echocardiography, pulsed-wave Doppler and tissue Doppler imaging. RESULTS: Reservoir function (Total Emptying Fraction: TEF): (p <0.0001), lower in GIII as compared to CG (p = 0.003), GI (p <0.001) and GII (p <0.001). Conduit function (Passive Emptying Fraction: PEF): (p = 0.004), lower in GIII (GIII and CG, p = 0.06; GI and GII, p = 0.06; and GII and GIII, p = 0.07). Pump function (Active Emptying Fraction: AEF): (p = 0.0001), lower in GIII as compared to CG (p = 0.05), GI (p<0.0001) and GII (p = 0.002). There was a negative correlation of E/e' (average) with the reservoir and pump functions (TEF and AEF), and a positive correlation of e' (average) with s' wave (both septal and lateral walls) and the reservoir, conduit and pump LA functions. CONCLUSION: An impairment of LA functions in Chagas cardiomyopathy was observed.

Obstructive sleep apnea is common and independently associated with atrial fibrillation in patients with hypertrophic cardiomyopathy.

BACKGROUND: Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is associated with arrhythmias and cardiovascular death. Left atrial enlargement and atrial fibrillation (AF) are considered markers for death due to heart failure in patients with HCM. Obstructive sleep apnea (OSA) is independently associated with heart remodeling and arrhythmias in other populations. We hypothesized that OSA is common and is associated with heart remodeling and AF in patients with HCM. METHODS: We evaluated 80 consecutive stable patients with a confirmed diagnosis of HCM by sleep questionnaire, blood tests, echocardiography, and sleep study (overnight respiratory monitoring). RESULTS: OSA (apnea-hypopnea index [AHI] > 15 events/h) was present in 32 patients (40%). Patients with OSA were significantly older (56 [41-64] vs 38.5 [30-53] years, P < .001) and presented higher BMI (28.2 +/- 3.5 vs 25.2 +/- 5.2 kg/m(2), P < .01) and increased left atrial diameter (45 [42-52.8] vs 41 [39-47] mm, P = .01) and aorta diameter (34 [30-37] vs 29 [28-32] mm, P < .001), compared with patients without OSA. Stepwise multiple linear regression showed that the AHI (P = .05) and BMI (P = .06) were associated with left atrial diameter. The AHI was the only variable associated with aorta diameter (P = .01). AF was present in 31% vs 6% of patients with and without OSA, respectively (P < .01). OSA (P = .03) and left atrial diameter (P = .03) were the only factors independently associated with AF. CONCLUSIONS: OSA is highly prevalent in patients with HCM and it is associated with left atrial and aortic enlargement. OSA is independently associated with AF, a risk factor for cardiovascular death in this population.

Valor dos diferentes métodos da ecocardiografia doppler no diagnóstico de hipertensão pulmonar / Value of different methods of Dopler echocardiography in the diagnosis of pulmonary hypertension

Introdução: A pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP), aferida com ecocardiografia Doppler (ED), é estimada pelo refluxo tricúspide, o qual nem sempre está presente. Por causa disso, outros métodos podem ser utilizados. Objetivo: Determinar o valor dos demais métodos pela ED para o diagnóstico de hipertensão pulmonar(HP). Métodos: Foram incluídos pacientes encaminhados para estudo ecodopplercardiográfico, nos quais foi possível determinar a pressão pulmonar pelos métodos de refluxo tricúspide, refluxo pulmonar (pressão média; gradiente de pressão inicial - PMPIP; pressão diatólica, gradiente diastólico fical - PSPIP), e tempo de aceleração de fluxo na via de saída do ventrículo direito (PMPTAC). Foram analisados: sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo (VPP) e negativo(VPN), acurácia e concordância pelo teste Kappa, além de correlação, sendo a determinação da pressão pulmonar pelo método do refluxo tricúspide considerado padrão ouro. Resultados: Foram incluídos 28 pacientes, com média etária de 55 anos. A PSAP foi 40 +- 15,5 mmHg a PMPIP foi 17 +- 10,2 mmHg;a PDPIP foi 12,7 +- 7 mmHg;a PMPTAC foi 23 +- 13,9 mmHg. Os índices de correlação (r) com a PSAP da PMPIP, PDPIP e PMPTAC foram 0,73; 0,77 e 0,79, respectivamente. A sensibilidade foi de 73 por cento, 66 por cento e 78 por cento; a especificidade 100 por cento; o VPP 100 por cento, e 88 por cento;VPN 85 por cento, 82 por cento, 82 por cento; a acurácia 89 por cento, 87 por cento e 84 por cento; a concordância (Kappa) 0,77, 071 e 0,61, respectivamente. Conclusão: Com relação ao método do refluxo tricúspide, os outros métodos para avaliação da pressão pulmonar demonstraram boa correlação, moderada sensibilidade, alta especificidade e alta acurácia para o diagnóstico de HP e podem ser usados na prática clínica.

Diagnóstico pré-natal de agenesia da valva pulmonar com tetralogia de Fallot / Prenatal diagnosis of absent pulmonary valve with tetralogy of Fallot

A agenesia da valva pulmonar é uma entidade rara e definida pela ausência total ou parcial dos folhetos da valva pulmonar, sendo a forma mais comum associada com tetralogia de Fallot. É considerada malformação grave com alta mortalidade perinatal. Neste artigo relatamos o caso de um feto com agenesia da valva pulmonar com tetralogia de Fallot diagnosticado ao ecocardiograma fetal realizado com 22 e 26 semanas de geração e sua evolução. O diagnóstico pré-natal foi confirmado após o nascimento. O recé-nascido progrediu bem inicialmente, porém evoluiu com desconforto respiratório, decorrente de atelectasia pulmonar por compressão do brônquio pela artéria pulmonar dilatada...

Usefulness of a new proposed tissue Doppler imaging global function index in hypertrophic cardiomyopathy.

BACKGROUND: A global function index (GFI) derived from tissue Doppler imaging (TDI) has been proposed to improve the diagnosis of hypertrophic cardiomyopathy (HCM). We aimed to evaluate the usefulness of this index in a large selected HCM population. METHODS: GFI =[E/Ea]/Sa, was calculated at mitral annulus lateral and septal borders in 164 HCM patients and in 40 healthy volunteers. Group comparisons and correlations between GFI and other variables were performed. RESULTS: Of the 164 patients, 69 (42%) had a peak gradient >30 mmHg in the left ventricle outflow tract (LVOT). GFI (lateral or septal) was not normally distributed. There were differences among controls, obstructive HCM, and nonobstructive HCM (P < 0.0001), but significant overlap of GFI values were observed between groups. GFI was correlated to septal thickness (r = 0.44; P < 0.0001), left atrial diameter (r = 0.52; P < 0.0001), and LVOT gradient (r = 0.58; P < 0.0001). CONCLUSION: In a selected HCM population, GFI was limited by its asymmetrical distribution and significant overlap of values between groups. Further studies are necessary to verify the reliability of GFI in the clinical practice and its position among other tissue Doppler indices.

Relationships among exercise capacity, hypertrophy, and left ventricular diastolic function in nonobstructive hypertrophic cardiomyopathy.

AIM: The aim of this study was to analyze the relationships among exercise capacity (EC), hypertrophy, and diastolic function in nonobstructive hypertrophic cardiomyopathy (NOHCM). METHODS AND RESULTS: Twenty-seven patients with NOHCM were studied. Left ventricular hypertrophy (LVH) was determined by appropriate echocardiographic indexes. For diastolic function evaluation, the following were measured: the early (E) and late (A) waves, E/A, and deceleration time of E of the mitral flow; the systolic (S), diastolic (D), and atrial reversal (AR) waves, S/D, and the atrial systolic filling fraction of the pulmonary vein flow; and the early (Ea), late (Aa) waves, Ea/Aa, and E/Ea by tissue Doppler imaging. The difference between the duration of AR and A waves (DurAR - DurA), the peak VO2, and anaerobic threshold (AT) were also determined. In these patients, the E/Ea ratio was 8.9 +/- 3.2 and DurAR - DurA was 22.6 +/- 32.6 milliseconds. The peak VO2 and AT correlated with D (r = 0.55, P = .003 and .51, P = .007, respectively) and Ea/Aa (r = 0.56, P = .007 and .45, P = .03, respectively). There was no correlation between EC and LVH. CONCLUSIONS: Patients with NOHCM demonstrated evidences of elevated left ventricular (LV) end-diastolic pressure with normal filling pressure. EC compromise may be attributed to relaxation changes with inadequate filling of the left ventricle.

Diagnóstico ecocardiográfico de folheto acessório de valva mitral / Accessory mitral valve leaflet echocardiographic diagnosis

O folheto acessório de valva mitral, rara anomalia congênita; geralmente associada a malformaçöes congênitas cardíacas complexas, é causa também rara de obstruçäo a via de saída do ventrículo esquerdo. Seu diagnóstico tem sido ignorado com muita freqüência pelos métodos complementares convencionais, o que pode ser causa de insucessos cirúrgicos de cardiopatias complexas. A ecoDopplercardiografia é método inedispensável e preciso para o seu diagnóstico. Em nosso caso, os cortes longitudinais paraesternais e apicais, permitiram a visibilizaçäo inconfundível de uma estrutura fibrosa em forma de paraquedas, com sua concovidade voltada para a valva aórtica. Cordas próprias conectavam o folheto anômalo as cordoalhas e músculos papilares da valva mitral. Estudo ecoDpplercardiográfico criterioso, näo somente diagnóstica corretamente essa anomalia, com também permite diferenciá-la facilmente de condiçöes como neoplasias, vegetaçöes ou obstruçöes subaórticas clássicas

The accessory mitral valve leaflet is a rare cardiac congenital anomaly usually associated to complex cardiac congenital malformations. It also represents a rare causa of left ventricular outflow tract obstruction. Its diagnosis has often been ignored by conventional diagnostic methods. This fact may represent a causa for relative surgical failure, when operations for cardiac complex anomalies are performed. Echodopplercardiography is the choice and more accurate method for its diagnosis. In our case, parasternal and apical long axis planes, allowed an unmistakable visualization of a parachute shape fibrous structure, with its concave surface turned up towards the aortic valve. Chordae tendinae proper to the anomalous accessory mitral valve tissue were conected to chordae or to papillary muscles of the mitral valve. A careful echodopplercardiographic study will allow us, not only to diagnose this malformation, as well as to differentiate it from other conditions like tumors, vegetations or other types of subaortic obstruction.

Avaliaçäo ecodopplercardiográfica do transplante cardíaco / Doppler echocardiographic evaluation of heart transplantation

Com o objetivo de determinar os parâmetros mais adequados para o diagnóstico precoce das crises de refeiçäo aguda em pacientes submetidos a transplante de coraçäo homólogo, foram analisados 54 estudos ecodopplercardiográficos realizados simultaneamente com as biopsias endomiocárdicas, em 5 pacientes do sexo masculino,m com média etária de 40,2 anos. Foram determinadas as dimensöes das cavidades direitas e esquerdas, a espessura diastólica das paredes do VE, os parámetros de funçäo do VE, a massa ventricular esquerda, a relaçäo volume/massa, o intervalo de relaxamento isovolumétrico do VE, desde o fechamento da valva aórtica até a abertura da valva mitral, o tempo de meia pressäo mitral e as velocidades de fluxo mitral precoce e após a contraçäo atrial. Os resultados mostraram um significativo aumento da espessura da parede livre do VE e da massa ventricular esquerda e uma diminuiçäo, também significativa, do intervalo de relaxamento isovolumétrico do VE e do tempo de meia pressäo mitral nos casos com rejeiçäo aguda. O aumento da espessura parietal e da massa ventricular seriam derivados à antecipaçäo da abertura mitral e ao aumento da distensibilidade ventricular esquerda devido ao processo inflamatório miocárdico. Os parâmetros de funçäo sistólica e a freqência cardíaca näo se alteram durante a rejeiçäo, observando-se, entretanto uma queda progressiva da fraçäo de ejeçäo do VE quando aumenta o número de crises de rejeiçäo em cada paciente. O intervalo de relaxamento isovolumétrico...

Utilidade da ecodopplercardiografia no diagnóstico diferencial dos sopros sistólicos / Doppler echocardiography in differential diagnosis of systolic murmurs

A Dopplercardiografia é método de grande utilidade na identificaçäo e quantificaçäo de diferentes distúrbios que podem provocar o aparecimento de sopros sistólicos, principalmente quando associada à ecocardiografia. Neste artigo, säo ilustrados alguns conceitos fisiológicos úteis na avaliaçäo näo invasiva dos sopros sistólicos, demonstrando-se suas principais características ao exame ecodopplercardiográfico

Alteraçäo contrátil segmentar na forma indeterminada da doença de Chagas: estudo ecocardiográfico / Segmental contractily changes in indeterminated form of Chagas' disease: echocardiographic study

Com o objetivo de avaliar a funçäo contrátil do ventrículo esquerdo na forma indeterminada da doença de Chagas, foram estudados pela ecocardiografia 30 portadores da afecçäo, cujas idades variavam entre 20 e 50 anos (média 35,9 anos). Três casos (10%) foram excluídos da análise porque o ápice ventricular näo foi adequadamente visibilizado. Os valores médios dos diâmetros, volumes, variaçäo percentual dos diâmetros e fraçäo de ejeçäo do ventrículo esquerdo estiveram dentro dos limites normais. A contratilidade miocárdica regional foi normal em 74% dos casos e anormal em 7 casos (26%). Nestes últimos, em 1 deles a hipocontratilidade miocárdica era difusa e nos outros 6, havia nítida hipocontratilidade segmentar localizada e restrita à regiäo póstero-apical da câmara. Na forma indeterminada da doença de Chagas podem ocorrer alteraçöes do contratilidade regional do ventrículo esquerdo que envolvem, preferencialmente, a regiäo póstero-apical da câmara, de forma semelhante (mas em menor grau) às observadas na fase crônica sintomática da afecçäo. A utilizaçäo rotineira do ecocardiograma para a avaliaçäo de portadores da forma indeterminada da doença de Chagas permitiria detectar alteraçöes precoces da funçäo ventricular e, conseqüentemente, melhor caracterizaçäo do estado funcional do miocárdio

O ecocardiograma na síndrome do coraçäo carcinóide: relato de caso / The echocardiogram in carcinoid heart syndrome: a case report

Mulher de 42 anos, portadora de prótese mecânica em posiçäo aórtica, começou a apresentar sinais de insuficiência cardíaca direita, associados a diarréia, sensaçäo de "sufoco" e eritema facial. O estudo ecocardiográfico revelou sinais típicos de comprometimento cardíaco por síndrome do coraçäo carcinóide (SCC): sinais de sobrecarga de volume das câmaras direitas e espessamento da valva tricúspide que permanecia em posiçäo semi-aberto durante todo o ciclo cardíaco. A valva pulmonar também apresentou aspecto semelhante. O estudo com "Doppler Pulsátil" registrou acentuada insuficiência tricúspide e discreta incompetência pulmonar. Com base nos achados ecocardiográficos, foi sugerida dosagem de ácido 5-hidroxiindolacético na urina de 24 e os níveis elevados confirmam o diagnóstico daquela síndrome. Conclui-se que a ecocardiografia permite avaliar com detalhes o comprometimento cardíaco na SCC, apresentando imagens típicas, quase patognomônicas da afecçäo

Diagnóstico ecocardiográfico do aneurisma das artérias coronárias na doença de Kawasaki: relato de caso / Echocardiographic diagnosis of coronary artery aneurism in Kawasaki disease: report of a case

Comenta-se a utilidade e praticidade do emprego da ecocardiografia bidimensional, na avaliaçäo de um portador da Doença de Kawasaki, destacando as alteraçöes características das artérias coronárias, que em cerca de 20 a 30% dos casos, apresentam-se dilatadas (aneurismáticas). A identificaçäo do tronco das artérias coronárias direita e esquerda - com seus principais ramos -, foi obtida com relativa facilidade, posicionando-se o transdutor em regiäo paresternal esquerda, de modo a obter a imagem da aorta, ao nível valvar, em corte transversal. A visibilizaçäo dos segmentos mais distais da artéria coronária direita foi conseguida utilizando-se a via subcostal, orientando-se o transdutor para a obtençäo da imagem do coraçäo em 4 câmaras. Os autores enfatizam a importância da utilizaçäo da ecocardiografia nos casos suspeitos da Doença de Kawasaki, pois, a caracterizaçäo do aneurisma das artérias coronárias, embora näo constitua elemento sensível para firmar o diagnóstico da Síndrome, representa fator de elevada especificidade, e desta forma, importante para estabelecer o diagnóstico, e fundamental para a avaliaçäo prognóstico-evolutiva. Descrita no Japäo em 1967, a Doença de Kawasaki, ou Síndrome do Linfonodo Mucocutâneo é uma entidade clínica de etiologia ainda desconhecida, que costuma acometer crianças com menos de 10 anos, sendo mais freqüente abaixo dos dois anos. Clinicamente, caracteriza-se por produzir febre relativamente alta, manifestaçöes mucocutâneas típicas e adenopatia cervical, comprometendo vários sistemas do organismo. Merece destaque o envolvimento do sistema cardiovascular, particularmente das artérias coronárias que em 20 a 30% dos casos apresentam-se aneurismáticas. A identificaçäo da presença do aneurisma das artérias coronárias é considerada como elemento relevante na avaliaçäo prognóstico-evolutiva de cada caso, visto que as complicaçöes que podem decorrer desta anormalidade, como por exemplo a rotura ou a trombose do aneurisma, säo responsabilizadas por cerca de 2% dos óbitos que ocorrem na fase aguda ou tardia da afecçäo. O presente trabalho objetiva destacar a utilidade da ecocardiografia no diagnóstico e avaliaçäo das alteraçöes cardíacas encontradas na Doença de Kawasaki, e demonstar a praticidade desta técnica no acompanhamento evolutivo da afecçäo, ressaltando-se a segurança e precisäo que o método proporciona

Aspectos ecocardiográficos do pseudo-aneurisma da zona fibrosa intervalvar mitro-aórtica: relato de caso / Echocardiographic aspects of pseudoaneurysms of the mitral-aortic intervalvar fibrosa: report of a case

O pseudo-aneurisma da zona fibrosa intervalvar mitro-aórtica é uma entidade relativamente rara que incide com maior freqüência na populaççäo negra da Africa. Os autores descrevem os aspectos ecocardiográficos que possibilitam o diagnóstico näo invasivo desta anomalia, presente em uma criança branca do sexo masculino